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关于加强我区严重精神障碍患者服务管理工作的建议

[作者: 更新时间:2019-08-19 文章录入:九龙坡政协 浏览量:290]

当前,我国精神类疾病处于高发阶段,特别是随着经济社会快速发展,生活节奏明显加快,心理应激因素日益增加,在多种因素综合作用下,严重精神障碍患者数量逐年增多。其中严重精神障碍患者肇事肇祸,已经成为影响公共安全的重大隐患,是当前全国和全市加强社会治理的突出问题。全国部分省市也相继出现因精神疾病患者肇事肇祸被警示通报和倒查追责情况。在2018年5月市政府办公厅召开的全市严重精神障碍患者服务管理工作电视电话会上,通报我市有4个区县因管理不到位发生多起精神疾病患者肇事肇祸致死致伤案件,并被责令挂牌整治。这充分说明严重精神障碍患者管理服务工作面临的形势十分严峻,问题日益突出。

一、现状

近年来,我区坚持“政府领导、综治和卫生计生部门双牵头、有关部门配合”的原则,严格落实严重精神障碍患者管理的“五应五必”(应列必列、应管必管、应收必收、应治必治、应保必保)工作要求,在加强组织领导、健全工作体系、落实日常管理、强化工作保障等方面取得了新的进展和成效,在精防网络的高效防控下,未发生造成人员死亡的恶性案件,有效地预防了精神疾病患者肇事肇祸案(事)件发生。

目前,我区卫生库建档管理的严重精神障碍患者数为3697人,公安库列管的肇事肇祸等精神疾病患者为683人。截至12月20日,2018年公安部门送治高风险精神疾病患者223例,其中因发生滋事事件,由公安部门接警处置送治40余例。

二、存在问题

(一)联合服务管理工作欠合力。根据市委政法委、市卫生健康委、市公安局2018年11月的联合调研督导情况反馈,我区严重精神障碍患者服务管理工作存在部分镇街、村居联合服务管理小组工作落实不到位,未能发挥网格化管理作用,小组组长对工作流程、规范、文件要求等不熟悉,未能有效组织小组成员参与并开展联合服务管理工作等问题,存在因管理缺位、排查发现不深入、脱管漏管、救治救助不及时等因素而造成精神疾病患者肇事肇祸等风险和隐患。

(二)区精神卫生中心建设滞后。一是床位设置不能满足实际需求。区精神卫生中心作为全区唯一一所精神卫生防治机构,承担着全区大部分严重精神障碍患者收治、救治工作,住院患者多达500人,但仅有编制床位130张,待迁建项目一期交付也仅有编制床位200张,远不能满足现有工作需要。二是区精神卫生中心陶家院区临时业务用房条件简陋。区精神卫生中心石坪桥分院于2018年10月临时搬迁至原陶家镇卫生院,现有住院患者180人,该临时治疗点房屋为上世纪70年代建筑,结构不合理,设施设备、水电线路老化严重,虽已重新装修改造,但整体环境仍然存在拥挤、患者活动面积狭小、消防安全难以保证等问题。

(三)经费保障机制还不够健全。一是高风险精神疾病患者救治救助经费落实困难。区精神卫生中心收治的精神疾病患者众多,且因病致贫、因病返贫现象普遍存在,大部分患者家属/监护人不能或不愿支付费用,存在“没人管、不愿管、没钱管”问题。由于财政无专项救治救助兜底经费,区精神卫生中心只能先自行垫付,然后再通过沟通协调送治单位、相关部门及镇街研究解决,过程曲折,协调难度大,目前区精神卫生中心已垫付救治经费60万元。二是联合服务管理无专项工作经费。按照相关工作要求,对肇事肇祸等严重精神障碍患者要开展每月至少1次随访评估、每年1次健康体检等工作,随访频次高,管理难度大,风险高,健康体检也需要一定的成本。由于我区目前尚无相关工作经费支持,导致各镇街及相关医疗机构积极性不高,意见比较突出,工作推进极不顺利。

三、对策建议

(一)健全完善镇街属地管理和部门协作机制。按照市综治办、市卫生计生委、市公安局、市民政局、市残联五部门《关于加强肇事肇祸等严重精神障碍患者联合服务管理工作的意见》(渝综办发〔2016〕12号)文件要求,各镇街要对每名公安机关列管的肇事肇祸等严重精神障碍患者对应建立联合服务管理小组,组长由患者实际居住地所在村/社区干部担任,成员包括精防医生、民警、民政干部、康复协调员和监护人等,并由小组长组织成员开展监测、预警、救治、救助、定期随访、信息交换等服务管理工作。镇街要压实精神卫生综合管理小组属地管理责任,定期联合多部门督促村社联合服务管理小组有效开展排查发现、随访探视、诊断评估、信息交换等日常管理工作,村社要及时掌握患者病情,对病情不稳定、危险等级高的患者,要及时通报公安、综治等部门及属地镇街。

(二)加快区精神卫生中心建设。尽快启动区精神卫生中心总院迁建二期工程建设,按实际需求设置床位400张,建设学术楼、科研楼、心理咨询中心等,配置相应的设施设备,以满足全区精神卫生工作需求。

(三)健全完善经费保障机制。一是设立严重精神障碍患者救治救助专项经费。按照市政府办公厅《转发市综治办等部门关于进一步加强肇事肇祸等严重精神障碍患者服务管理工作意见的通知》(渝府办发〔2013〕198号)要求,对依法送到精神卫生医疗机构、参加了医疗保险的患者,要按照“医保先报、符合条件的医疗救助、财政兜底”的原则进行救治救助。建议我区每年由区财政预算安排兜底专项资金100万元,确保患者及时得到救治救助。二是设立严重精神障碍患者联合服务管理工作经费。按照《中华人民共和国精神卫生法》第六十二条“各级人民政府应当根据精神卫生工作需要,加大财政投入力度,保障精神卫生工作所需经费,将精神卫生工作经费列入本级财政预算”和渝综办发〔2016〕12号文件“各地各部门要紧紧围绕肇事肇祸等严重精神障碍患者联合服务管理小组建设,细化实化措施,切实落实保障,有条件的地区可对联合服务管理小组实施以奖代补政策,确保各项工作正常开展”等要求,参照我市渝中区、江北区、渝北区、合川区等区县做法,建议我区安排专项工作经费100万元,对联合服务管理小组工作经费按1000元/人.年的标准执行,对患者体检经费按200元/人.年进行补助,确保相关服务管理工作顺利推进。

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