有序推进公立医院综合改革的对策建议

 

按照党中央、国务院决策部署，推进城市公立医院综合改革，是深化医药卫生体制改革，着力解决群众看病就医问题，保障和改善民生的重要举措。

今年9月，按市委市政府统一部署，全市所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）、调整部分医疗服务项目价格，破除以药补医机制，建立科学合理的补偿机制，实现公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。2017年11月底，易胜博官网平台医卫界别组在易胜博官网平台文教卫体委的指导下，协同区卫计委医改办，对全区12家改革的公立医院选出5家具有代表性的医疗机构开展调研，通过听取汇报、座谈讨论、收集数据等方式，对我区公立医院综合医院改革作进一步分析，以汲取经验，找出问题，提出对策和建议，供政府及相关部门参考。

一、我区公立医院综合改革的基本情况及成效

（一）医改基本情况

自2017年9月9日，全区共有12家医疗机构（含8家区属医院，4家驻区医院）参与公立医院改革，在区委区政府的领导下，认真贯彻落实改革要求，严格执行市、区相关工作部署，现各医院信息系统运行正常，患者和医务人员情绪稳定，舆情监测未发现异常情况，改革总体推进平稳有序。

（二）改革初步成效

1.改革医院健康良性发展。政策实施以来，各医院服务收入占比提升，各项诊疗技术类收费提高，医院收入结构得到进一步优化，全系统医护人员形成理解改革、支持改革、拥护改革的局面，医院发展总体实现“两转变两创新”。两转变：一是改革取消药品加成和药事服务费，降低物化价值，提升劳动技术价值，促使医院转型发展，从“以药养医”的粗放发展向质量内涵型发展观念转变；二是以国家经济体制供给侧结构性改革思路为指导，通过调整医院收入结构、取消薪酬与收入挂钩的分配机制、降低医院管理运行成本等，促进供给侧结构性改革和发展方式的转变；两创新：一是各医院结合自身的实际情况，明确自身定位，制定科学发展规划，促进以需求为导向的服务创新；二是健全和完善医院内控管理制度，建立以服务质量、服务数量、满意度为核心的薪酬激励制度，促进成本效益性的绩效创新。

2.全区各项医疗指标得到明显优化。医疗服务基本呈现出“三升三降二满意”。“三升”：服务性收入占比环比增长0.47个百分点、普通门诊人次环比增长2.13%、出院人次环比增长12.02%；“三降”：药占比环比下降0.90个百分点、门诊次均费用环比下降1.03%、大型设备检查费用收入降幅较大。CT检查收入下降16.74%；磁共振检查人次数环比增长5.9%，但收入下降7.87%。 “二满意”：一是患者得实惠——意见征集显示，服务对象对改革普遍给予支持，并切实感受到改革成效，门诊最大限度实行普通号源，开设便民惠民门诊，对多次治疗的患者1个疗程只收取1次诊查费等，同时既往享受优惠政策的军人、老年人等的优惠政策不变，医院就诊流程更加优化，患者满意度提高；二是政府得民心——区委区政府相关领导多次进行现场督查和指导，了解关心改革后医院运行和群众负担情况，召开专题研究安排工作，明确指示要求各成员部门做好“一院一策”的财政补助政策，确保各医院改革顺利实施。让广大人民群众和医务工作者切实感受到看得见、摸得着的真切改革红利，民心进一步巩固，政府公信力得到进一步提升。