本站搜索
您现在的位置:政协首页>>议政建言 >>正文

探索卫生投入补偿机制实行收支两条线管理

[作者:社会事务办公室 更新时间:2009-06-22 文章录入:九龙坡政协 浏览量:5055]

  探索卫生投入补偿机制 实行收支两条线管理全面推进我区镇村医疗卫生机构综合改革的建议 5月5日,易胜博官网平台主席成建国、副主席眭京玲率领社事委部分委员深入陶家镇卫生院、金凤镇卫生院开展专题调研,在详细听取了区卫生局“关于镇卫生院收支两条线管理试点实施方案”的基础上与两镇分管领导、卫生院干部职工和村民代表进行座谈。5月12日调研组又赴沙区学习考察社区卫生服务综合改革的情况,5月14日,再次听取了区卫生局“关于我区农村基层卫生综合改革的框架思路”。现将情况综述如下,供区委、区政府决策参考。农村基层卫生机构综合改革涉及多方面,主要有政府投入补偿机制改革,在基层卫生机构开展收支两条线管理试点,改革药品加成机制,实行基本药物零差率销售,改革支付制度,实行基本医疗卫生服务绩效考核与绩效工资制等方面,其中,建立科学合理的补偿机制,实行收支两条线的管理是有效推进农村基层卫生综合改革的首要和前提。众所周知,“看病贵、看病难”是当前人民群众急盼解决的首要问题。尽管国家采取了医院药品顺加作价,利润限制等一系列措施,并自1997年起进行了多达26次的药品降价。市、区政府也作出了积极响应,制定了措施,提出了限制“开大处方”和药品实行询价采购及降低基本用药价格的办法。但成效甚微,未能从根本上解决“看病难,看病贵”的问题,却在一定程度上影响了基层卫生院的发展。从调查中得知:目前我区镇卫生院大部分经济运行艰难,如果不从宏观政策调控,加大财政投入,加强医院管理等方面下功夫,大多数镇卫生院将难以为继,亟待引起政府重视。一、当前我区镇卫生院的运行状况及成因分析(一)运行状况:根据区卫生局对石板、含谷、金凤、走马、巴福、陶家六个镇卫生院2008年运行情况分析,其中五个镇卫生院为赤字,仅巴福镇卫生院盈利85500元,其中石板镇赤字60多万元,加上财政拨款仍赤字10多万元。其余五镇加上财政补贴收支结余分别为:含谷61万元;金凤15万元;走马178万元(基建专费130万元);巴福60万元;陶家40万元,从中不难看出,若不是政府的补贴,医院生存都是问题,何谈发展。另外对6所医院业务收入分析得知,其药品收入占半成以上,其中石板80%;含谷63%;金凤65%;走马50%;巴福56%;陶家69%。医院绝大部分收入靠卖药维持,“以药养医”问题仍十分突出。同时,近来年随着医院管理成本增加,医疗欠费和呆账增多,造成医院纯收入大幅下降。从近两年卫生局对6个镇债务统计得知:除陶家镇债务有所减少外,其余五镇债务均有所增加,其中,石板07年25万元、08年84万元负债增幅241.63%;巴福07年81万元、08年94万元负债增幅15.84%;走马07年55万元、08年78万元负债增幅42.57%;金凤07年87万元、08年96万元负债增幅10.22%;含谷07年83万元、08年102万元负债增幅23.49%。负债率的上升,给医院的发展和正常运行带来了严重影响。(二)成因分析: 1.政策性亏损。医疗机构的经费来源主要是三方面:一是医疗服务的收费;二是药品的加成收入;三是政府的补贴。药品降价、药品价格执行“顺加作价”和医疗服务价格大幅调整后,对目前主要依赖于“以药养医”的基层卫生院造成了巨大冲击,我们曾在2006年对我区新型农村合作医疗的调研中了解到。由于药品实行询价采购后,各医疗机构药品收入下降,而政府又要求这些医疗机构对参合人群就医费用实行优惠政策来促进新合的持续发展。因此,医院作出了牺牲,让利于农民,据当时对10家新合医疗定点机构2006年6月份运行一月的经济指标测算,药品收入较上年同期下降43万元,平均降幅13%。(其中,走马镇卫生院降幅达43%,金凤镇卫生院降幅达28%) 2.政府对镇卫生院补偿明显不足。6个镇卫生院均属集体所有制性质,财政拨款是差额的差额,从6个镇卫生院的情况看,目前财政对医疗单位的补助非常有限,以石板镇卫生院和金凤镇卫生院为例,08年石板为497754元,金凤为646982元,仅占两单位年度支出的32%和35%,而两单位08年债务总额分别为84万元和96万元,连还债都不够。 3.公益性淡化。政府财政保障弱化,医院绝大部分医疗成本要依靠医疗收入和药品收入来补偿,甚至医院发展的主要资金也靠医院自行筹集。基层医院既要面向市场,挣钱吃饭,又要坚持公益性质,保证质优价廉。在这样的“夹缝”中,医院和医生左右为难,导致了一系列不规范医疗行为发生。当前镇卫生院虽然顶着公立帽子,实际上是按市场化模式运作,自负盈亏的市场主体,必然存在趋利性,存在与病人利益上的对立,既淡化了公益性,又导致病员的流失。从调研中了解到,由于我区金凤镇与沙区曾家镇相接,许多村民看病都到曾家镇卫生院(该院已实行收支两条线管理和基本用药零差率),村民普遍认为我区的药价高,按他们的话讲,“宁可不报账,也愿去曾家”,反映出医院利益与病人利益上的对立和公益性淡化。二、对策建议当前我区卫生局紧扣《意见》精神和城乡统筹发展政策,不等不靠,积极寻求卫生改革的突破口,已进行了医改基础调究,拟定了《ysb88会员登录网址ysb88会员登录网址农村基层卫生机构综合改革试点实施方案》、《关于镇卫生院收支两条线管理实施办法》和《基本药品零差率的实施方案》等政策性文件。对此,调研组和委员们给予了充分肯定,并就加快启动我区农村基层卫生机构综合改革提出如下建议。(一)农村基层医疗机构改革势在必行。胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出:“要坚持公共医疗卫生的公益性,强化政府的责任和投入。”同时《意见》指出:“今后三年的中心任务就是狠抓五项重点改革,解决群众‘看病难、看病贵’的问题”。五项重点改革试点的其中一项就是推进公立医院改革试点,在推进公立医院改革的管理体制、运行机制和监管机制中,又明确提出了“推进公立医院补偿机制的改革,加大政府投入,完善公立医院经济补偿政策,明确收支范围和标准,实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理,实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法。逐步解决‘以药补医’问题”。乡镇卫生院作为公立医院的一个重要组成部分,其改革执在必行,公益性是乡镇卫生院的本质属性。目前,全国不少城市已在开展乡镇卫生院补偿机制的建立和收支两条线管理的试点,我市的沙区在2007年推进社区卫生服务综合改革中,已对全区11个区属一级医院和镇卫生院全部成建制转型为全额拨款的社区卫生服务中心,探索建立了补偿机制,实行了收支两条线管理和基本药品零差率改革。效果极佳,按他们的话说,初步实现了“五个回归”,即政府公共服务职能的回归;医疗卫生服务公益性的回归;加快了公共卫生服务均等化的回归;政策联动吸引居民就医的回归和推动服务宗旨的回归,其作用和意义是不言而语的。我区作为城乡统筹综合改革先行示范区,在新的一轮医药卫生体制改革中,在推进农村基层医疗机构的综合改革中,理应走在全市的前面,勇于探索,大胆改革,作出示范。(二)建立补偿机制,实行收支两条线管理的现实意义。 1.改革补偿机制,实行收支两条线管理可以解决政府对卫生院发展的角色缺位问题。政府通过加强对涉及群众切身利益的医疗服务行为的监督和管理,督促医院规范服务行为,保证医院提供安全、有效、价格合理的医疗服务。 2.改革补偿机制,实行收支两条线管理可以强化卫生院公共服务职能,使其成为政府保障公民基本医疗、紧急救治的真正的非营利性医疗机构,真正体现社会主义卫生事业为民服务的公益性。 3.改革补偿机制,实行收支两条线管理可以切实改变目前卫生院 “以药养医、收入归己、自行支配”的经济运行机制,有利于加强医德医风建设,有利于提高公立医院资源使用效率,有利于发展基本医疗和适宜技术。 4.改革补偿机制,实行收支两条线管理是缓解人民群众“看病难、看病贵”问题的关键所在。将医务人员的收入与医疗服务的收费和医院经济效益脱钩,有助于医务人员回归“治病救人”的天职,有效抑制“过度医疗”,杜绝大处方、滥检查和不合理用药,从而降低医疗费用,使群众得到实惠。(三)目前我区已具备探索农村基层卫生机构综合改革的政策支撑和良好的工作基础。一是中共中央、国务院已于今年4月正式颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,为全面推进我区医药卫生改革指明了方向,明确了原则,拟定了内容,确定了目标。二是我区作为全市城乡统筹综合改革示范区,具有综合性改革的政策支持,包括城乡医疗卫生改革政策。三是近年来,ysb88会员登录网址委、区政府高度重视卫生事业的发展,将卫生事业作为关注民生、改善民生的重要内容,为推进城乡统筹卫生改革与发展提供了坚实的组织保障。“2大示范3大试点”(城乡统筹发展综合改革先行示范区、公共卫生和农村卫生示范区,国家级新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险相衔接试点、门诊统筹与住院统筹相结合试点、卫Ⅺ项目试点)为开展农村基层卫生机构改革试点奠定了良好的基础。(四)提高认识,加强领导,积极稳妥地推进我区农村基层卫生机构的综合改革。 1.深化认识,做好方案。医药卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万户的幸福,是重要的民生问题,医药卫生体制改革势在必行,为此区卫生局作为主管单位,要认真贯彻《意见》精神,紧扣五项重点改革,围绕“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解“看病难,看病贵”的近期目标和以“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标来制定方案,做到近期目标与长远目标相结合。体制改革与运行机制和管理机制相结合,突出体制改革的核心和机制改革的创新。方案不仅只是6个镇的,既要有全区的方案,又要有西部九镇的方案。按照“整体设计,分步实施,重点突破,总结推广”的试点路径,以收支两条线管理和绩效考核为核心,逐步建立“坚持公益性,调动积极性,改善可及性,促进公平性”的农村基层卫生机构管理体制和运行机制。为此,一要摸清镇卫生院集体性质人数;二要测算准镇卫生院成建制转为全额拨款的人员费用基数;三要科学合理测算财政对镇卫生院的补助范围及标准。并按照全区、西部九镇、试点6镇三个层面分别测算经费,为政府决策提供详实的依据。 2.突出“六个定位”,建立科学合理的绩效考核机制。改革补偿机制,实行镇卫生院收支两条线管理。核心是公益性,为此,绩效考核要突出“六个定位”。一是定功能性质,镇卫生院要定位于为人民群众提供基本医疗服务和加强公共卫生、社会卫生管理;二是定人员编制,明确镇卫生院人员的事业编制性质,足额配备素质好的卫生人员以满足人民群众就医需求;三是定工作质量,促进镇卫生院不断提高工作质量,使人民群众获得优质服务;四是定收支,按镇卫生院工作量定收支,不能按每年的收入定收支;五是定财政补助,明确财政对镇卫生院的补助范围,不断加大投入来体现其公益性质、可及性;六是定奖惩,完善绩效考核和约束机制,镇村卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿,其基本建设、设备购置、人员经费及其承担的公共卫生服务的业务经费按政府核定的标准补助,医务人员的工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。因此要合理核定收支,完善绩效考核和约束机制。在核定医院收支时,可引入“标准收入”和“标准支出”的概念,促使医院提供优质医疗卫生服务,合理收取补偿医药成本的费用,控制医院支出水平。 3.联动试点,稳步推进。要在区政府的统一领导下,一是改革补偿机制,实行收支两条线管理要与基本药品零差率试点相结合同步启动;二是将试点卫生院与辖区社区卫生服务机构“收支两条线管理”试点工作同步启动,所试点的卫生院和社区开展分级治疗、双向转诊、互相支援等联动工作,建立起体制、机制和制度上的保障。 4.坚持政府主导,保证财政投入。改革补偿机制,实行收支两条线管理,要坚持以政府为主导,保证财政对医院的补助总体水平不低于当年财政支出增长幅度。常用基本药品政府集中采购、统一配送、零差率销售。卫生院收入全额上缴财政,财政保障医院合理支出,使卫生院不再靠医疗收入运行,医务人员能集中精力做好本职工作,从而从源头上解决“看病贵”的问题。医疗卫生事业是关系民生、社会和谐的重大问题。改革开放以来,随着经济的不断发展,我区医疗卫生事业在区委、区政府的坚强领导下,得到了较好的发展,尤其是在构建城乡医疗服务体系建设、城乡公共卫生体系建设、城乡卫生服务能力建设、城乡医疗保障体系建设、城乡社区卫生服务建设和农村卫生示范区的建设等方面取得了显著的成就,对确保人民群众健康安全发挥了极其重要的作用。但是,由于社会大背景的制约和历史沉淀因素的影响,我区卫生事业在发展过程中遇到了许多突出矛盾和问题,这些矛盾和问题,在一定程度上阻碍了医疗卫生事业的健康发展,削弱了其在构建和谐和健康九龙坡作用的发挥。按照中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)精神。为进一步推进我区农村基层医疗机构综合改革的工作,维护农村基层卫生服务的公益性,提高公平性和可行性,探索农村基层医疗机构管理体制、运行机制和制度建设,有效缓解“看病难、看病贵”的问题。

| 设为首页 | 加入收藏 | 联系我们 | 管理登录 |

中国人民政治协商会议ysb88会员登录网址ysb88会员登录网址委员会  渝ICP备12005631号    渝公网安备 50010702501650号

地址:ysb88会员登录网址ysb88会员登录网址西郊路27号 电话:023-68780354 E-mail:jlpzx68780354@163.com